．　医保局部
．　1、 参保管理子系统
．　1-1新建参保档案：为新参保单位建立单位及职工档案，接受单位以磁盘申报的单位、职工档案，管理基本医疗保险费征缴范围内的缴费单位的基本资料，单位名称、属性、包含的参保人员等，核发社会保险登记证件。管理参保人员的基本资料，社会保障号码、姓名、性别、生日、婚姻状况、学历、工作单位、健康状况等资料，对新增参保人员进行登记并建立个人账户。
．　1-2 证卡管理：医疗保险证及医疗保险IC卡发放与管理。管理IC卡密钥，向参保人员核发医疗IC卡，执行医疗IC卡挂失、解挂、补发等功能，根据卡挂失及解挂情况更新黑名单，并定期将黑名单分发个定点医疗单位及定点零售药店。
．　1-3 单位变更：单位发生合并、拆分、撤消、破产、搬迁等变更情况的处理
．　1-4个人变更：参保个人续保、调入、调出、退休、死亡、工资增减等变更的处理
．　1-5个人账户管理：个人账户的建立、维护、查询等处理
．　1-6黑名单管理：单位和个人黑名单的管理
．　1-7定点医院管理： 定点医院基本资料管理与资格审核，对定点医疗机构进行增加、变更、删除等管理；根据参保人的选择意向统筹确定每个参保人员的定点医疗机构。
．　1-8定点药店管理：定点药店基本资料管理与资格审核。在获得定点资格的零售药店范围内确定定点零售药店。
．　1-9 参保查询：参保个人资料、参保单位信息、变动情况查询
．　2、 保费征缴子系统
．　2-1 核定征缴：核定本期应缴保费、往期欠缴保费，打印委托收款单，打印征缴单
．　2-2 缴费实现：将收缴保费纪录到缴费的月份征缴单，将基金分配到个人账户和统筹账户，生成基金配置纪录等处理
．　2-3 催缴处理：对欠费的单位发出催缴处理
．　2-4交费查询: 查询参保单位本期、往其交费情况，查询本地区本期或往期征缴情况等
．　3．财务处理子系统
．　3-1收款处理：银行托手记账、现金/支票收款记账
．　3-2 银行退票处理：处理银行托手退票
．　3-3 退款处理：处理重复托手多收的款项
．　3-4 财务凭单处理功能：为财务系统产生收款、付款凭单
．　3-5 基金收支明细账管理：管理基金收入、支出流水账
．　3-6 个人账户和统筹基金的分帐管理：按规定分别独立管理个人账户基金和统筹基金
．　3-7 计息管理：个人账户的利息计算
．　3-8 财务报表处理：生成、打印、查询有关财务报表
．　3-9 征缴对账功能：征缴业务帐与财务帐对帐
．　4、中报管理子系统
．　4-1 住院中报处理：校验、接收医保病人住院费用申报功能
．　4-2 门诊中报处理：校验、接收医保病人门诊费用申报功能
．　4-3 零散报销处理：急诊或外地就医费用报销申报
．　5、审核结算子系统
．　5-1 结算方式管理：根据不同属性人群确定结算方式，支持多种结算方式操作
．　5-2 住院病人审核结算清单：审核医保病人住院费用明细，产生结算清单
．　5-3 病人门诊审核结算清单：审核医保病人门诊费用，产生结算清单
．　5-4 定点医院周转金管理：管理定点医院的周转金的审批、给付
．　5-5 定点药店审核结算管理：审核定点药店申报费用明细，产生明细清单
．　5-6 医疗监督管理：医疗服务监督、反诊率、大处方等管理
．　6、综合查询子系统
．　6-1 查询统计各定点医院收入情况：总收入、医疗收入、药品收入等分类收入
．　6-2 查询统计各参保单位病人医疗费用支出情况：总支出、门诊、住院等分类支出
．　6-3 查询统计基金支出各类人员的支出比例：在职（分年龄段）、退休及不同身份人员支出情况
．　6-4 各医院预付周转金的使用情况查询：统计、查询
．　6-5 参保单位基本情况查询：查询参保单位的基本信息
．　6-6 参保个人基本情况查询：查询参保个人的基本信息
．　6-7 诊疗项目、药品目录查询：查询诊疗项目、药品的名称、报销属性等
．　6-8个人帐户收支情况查询：提供个人帐户现在和既往收入、支出状况查询
．　6-9黑名单查询：查询欠缴单位、个人的名称、欠缴记录等
．　7．统计分析子系统
．　7-1 参保单位分类统计表：生成、打印上报表、上表盘
．　7-2 参保单位缴费情况统计表：生成、打印上报表、上表盘
．　7-3 统筹基金支付情况统计表：生成、打印上报表、上表盘
．　7-4 统筹基金支付结算汇总表：生成、打印上报表、上表盘
．　7-5 个人帐户收支情况统计表：生成、打印上报表、上表盘
．　7-6 保费欠缴情况统计表：生成、打印上报表、上表盘
．　7-7 参保人员增减情况统计表：生成、打印上报表、上表盘
．　7-8 统筹基金使用情况分析：分年度、单位、医院、药店、人员类别等
．　7-9 个人帐户基金使用情况分析：分年度、单位、医院、药店、人员类别等
．　7-10 各医院平均门诊、住院次均费用统计：年度分析、比较分析、趋势分析
．　7-11各参保单位使用统筹基金情况统计：年度分析、比较分析、趋势分析
．　7-12 各参保单位使用个人帐户基金情况统计：年度分析、比较分析、趋势分析
．　7-13 各医疗单位用药支出情况统计：年度分析、比较分析、趋势分析
．　7-14 各类人员自付医疗费统计：年度分析、比较分析、趋势分析
．　8、web服务子系统
．　8-1 政策咨询：提供医疗各项政策、法规的网上查询功能
．　8-2 定点药店结算申报：定点药店可以通过internet进行费用申报
．　8-3 用药范围查询：提供医疗保险用药目录查询功能。根据国家制定的“甲类目录”药品列表及国家制
．　并经省调整后的“乙类目录”药品列表，维护药品目录库。及时将更新后的药品目录分发给各定点医疗机构及定点零售药店。按照规定，西药和中成药列基本医疗保险基金准与支付的药品目录（正向列表），药品名称采用通用名，并标明剂型；中药饮片列基本医疗保险基金不于支付的药品目录（付向列表），药品名称采用药典名
．　8-4 个人帐户查询：提供通过internet查询个人帐户情况的功能
．　9、系统维护子系统
．　9-1 字典维护：维护系统使用的各种国标、行标字典和本地字典
．　9-2 系统操作人员管理：设置、管理系统使用人员的级别和权限
．　9-3 系统初始化；设置、调整系统的各项初始参数、政策参数等
．　9-4 数据备份管理：定期数据备份、恢复，数据整理等
．　定点医疗机构部分
．　1、 通讯管理系统
．　1-1 信息接收子系统：接收医保局分发的黑名单、药品目录、不同类别参报人员在本地定点医疗机构对于诊疗项目和个人负担的比例、属于本定点医疗机构的参保人员名单列表等资料
．　1-2 业务管理子系统：当参保人员医疗IC卡上个人帐户余额不足以支付个人负担费用时，向医保局请求授权，并针对不同授权情况进行处理
．　1-3 信息汇总子系统：将就医参保人员选择自行购药的处方传递实时传递到医保局。定期将医疗费用收入数据传递给医保局，以便医保局进行审核控制及费用结转处理
．　2、 门急诊信息管理系统
．　2-1 门诊计价子系统：病人药品计价。处置执行计价，自动生成会计核算帐。退款处理，统计处理各种满足医疗统计及费用统计的报表
．　2-2 门诊收费子系统：自动生成并打印符合财务报销制度的报销收据。自动划价，同时支持多种收费方式，支持病人使用银行卡支付门急诊费用
．　2-3 门诊收费统计汇总子系统：统计打印门诊收费员出勤天数、票单数、现金金额、支票金额、计帐金额及收款总额。按票单项目及时间段统计打印各收费员收款金额，统计打印合同单位月结算凭单、合同单位门诊病人分类收费清单以及全部合同单位的分类收费金额。统计打印科室几医生一段时间内的核算报表。统计打印各科室执行项目、就诊收费项目和就诊诊疗项目报表
．　2-4 门诊费用申报子系统：参保人门诊费用汇总，费用分类明细，联网申报或生成报表、报盘。对参保人员发生的门诊医疗费用进行审核并按医保局分发的标准今昔分摊，属于个人负担的部分立即从就医参保人员医疗IC卡上个人帐户余额中扣除
．　3、 住院病人管理信息系统
．　3-1 住院病人费用管理子系统：完成住院病人在院费用管理，对在院患者费用情况进行实时监控，打印患者报销单据。支持银行卡支付住院费用
．　3-2 住院信息统计汇总子系统：包括病人基本信息统计、费用情况统计，方便打印住院所需的各种日、月报
．　3-3 住院病人诊疗信息汇总子系统：利用多种查询方法能够快速、准确的查询住院病人在院期间的所有诊疗信息，并能对患者的诊疗进行分类统计汇总
．　3-4 住院费用申报子系统：参保患者住院费用汇总，分类明细，联网申报或生成报表、报盘。对参保人员发生的住院医疗费用进行审核并按医保局分发的标准进行分摊，属于个人负担的部分立即从就医参保人员医疗IC卡上个人帐户余额中扣除
．　定点零售药店部分
．　1、 通讯管理系统
．　1-1信息接收子系统：接收医保局分发的黑名单、药品目录、不同类别参保人员药品个人负担的比例、参保人员名单等资料
．　1-2业务管理子系统：当参保人员医疗IC卡上个人帐户余额不足以支付个人负担费用时，向医保局请求授权，并针对不同授权情况进行处理
．　1-3信息汇总子系统：将就医参保人员选择自行购药的处方传递实时传递到医保局。定期将医疗费用收入数据传递给医保局，以便医保局进行审核控制及费用结转处理
．　2、 药库、药房管理系统
．　2-1 西药库管理子系统：西药库房药品的入库、出库进行及时登记，药品属性维护，药库库存数量进行实时管理，编制进药计划
．　2-2 中成药库管理子系统：中成药库房药品的入库、出库进行及时登记，药品属性维护，缺药报警，自动编制进药计划
．　2-3 中草药库管理子系统：中草药库房药品的入库、出库进行及时登记，药品属性维护，缺药报警，自动编制进药计划
．　2-4 西药房管理子系统：西药房药品的入库、出库进行及时登记，药品属性维护，药库库存数量进行实时管理，编制进药计划，根据药库的药品入库及修改情况对本地药库进行刷新
．　2-5 中成药房管理子系统：中成药房药品的入库、出库进行及时登记，药品属性维护，药库库存数量进行实时管理，编制进药计划，根据药库的药品入库及修改情况对本地药库进行刷新
．　2-6 中草药房管理子系统：中草药房药品的入库、出库进行及时登记，药品属性维护，药库库存数量进行实时管理，编制进药计划，根据药库的药品入库及修改情况对本地药库进行刷新
．　2-7 药品会计事务管理子系统：存在于药品流通的各个环节，根据药品在院内的实务流，对药品费用的使用情况进行汇总，制作会计凭证，计算药品利润差，控制药品金额使用
．　2-8 临床用要咨询子系统：对各临床病例提供用药咨询，并对各种排斥药品进行查询，提供药品报销属性咨询
．　3、 定点药店申报系统：
．　参保人员购药费用汇总，分类明细，联网申报或生成报表、报盘。对参保人员在本定点零售药店发生的购买药品费用进行审核并按医保局分发的标准进行分摊，属于个人负担的部分立即从就医参保人员医疗IC卡上个人帐户余额中扣除
．　开户银行部分（可选）
．　1、 通讯管理系统：接收医保局送达的支付命令，将指定金额从毅力哦啊保险基金专用帐户划给相应定点医疗机构及定点零售药店帐户。定期传递银行存款对帐单给医保局
．　2、 利息计算管理：根据国家有关政策规定定期计算医疗保险基金专用帐户存款利息银行存款对帐单管理：每月末根据医疗保险基金征缴收入、利息收入、费用支付情况，生成医疗保险基金帐户银行存款对帐单，供医保局进行核